1．月经病的治疗的原则是什么？
 
   月经病的治疗，不仅要着眼于局部，而且要顾及到整体。在一般的治疗中，既要继承传统，又要不断总结临床各病证的规律，特别是主证型的有效治疗，同时也要善于处理复杂病证的矛盾，解决各个证型，特别是对立证型之间的冲突。长期以来，我们从事月经周期及调周法的观察，因此，我们提出了药物、心理、食疗调周法。
 
    2．什么是月经病的滋肾补肾法？
 
    一般病证治法，亦即是一般的治疗方法。主要在于调理脏腑，结合调理阴阳气血。具体方法有滋肾补肾法，疏肝养肝法，健脾和胃法，补养气血法，凉血护阴法，温经散寒法，利湿化痰法等。
 
    滋肾补肾法。肾气、天癸，是月经来潮的前提，癸水肾阴，又是月经来潮的物质基础，肾气肾阳，是月经来潮的动力，所以肾气，天癸之有所不足，阴阳有所失调，必然导致月经周期紊乱等病变。故滋肾补肾法，是调治月经疾病中最重要的方法。
 
    滋养肾阴。肾阴不足或真阴亏损，则经病丛生，常可出现月经后期过少、稀发、闭经、崩漏、经行眩晕等等病证，治宜滋养肾阴，填精益髓。从而达到补养冲任，常用的滋养肾阴的方药为六味地黄丸（汤）、左归饮、左归丸、大补阴丸等。常用补阴药物为地黄、山萸肉、女贞子、黄精、鳖甲、杞子、寄生等。
 
    温补肾阳。肾阳不足，命门火衰，元阳不振，寒从内生，常可出现月经后期，经量或多或少，经行色淡，月经稀发；崩中漏下，经行畏寒，经行浮肿，经行乏力，经行腰痛等，治宜温补肾阳，温暖子宫，补益命门之火，常用方剂有右归饮、右归丸、金匮肾气丸、五子补肾丸、二仙汤等，常用药物有炮附子、肉桂、菟丝子、紫石英、鹿角胶、杜仲、熟地、锁阳、仙芽、仙灵脾、巴戟天、紫河车、复盆子等等。
 
    补益肾气；肾气不足，多由肾精亏损不能化气，以致肾的功能虚衰，从而导致月经病的发生，尤以月经过多、带下过多、流产类疾病为多见，其证候与阴虚及阳、阳虚为主者近似，所不同者，在于虚寒程度的差异性，治法补肾益气，常用方剂有人参鹿茸丸、寿胎丸、赵氏苁蓉菟丝丸、定坤丹、泰山盘石散等等；常用药物有：人参、别直参、黄芪、菟丝子、肉苁蓉，炙甘草、杜仲、寄生、鹿茸等。
 
    3．什么是月经病的养血疏肝法？
 
    养血疏肝，肝体阴用阳，喜条达而恶抑郁。月经能否正常来潮，与肝的藏血而司疏泄有关。肝在月经病方面，主要反应肝阴不足、肝郁气滞、肝经火旺、肝阳上亢，而其主要者还在于肝郁。治疗应针对不同病变制定不同的治疗方法。
 
    疏肝解郁。肝气郁滞是导致月经病的主要因素，“所谓：天癸（指月经）既行，治在厥阴（肝郁）”，故凡育龄期出现月经的期、量、色、质失常以及经行合并症等，多数与肝郁气滞有关。故疏肝解郁的方法，是常用的方法，如逍遥散、越鞠丸、四制、七制香附丸，宣郁通经汤等等，均为妇科所常用。而常用的药物有：香附、柴胡、广郁金、佛手片、玫瑰花、当归、白芍、荆芥、川楝子等。同时必须结合运用心理疏导的方法。
 
    养肝育阴。营血不足，阴液耗伤，以致肝阴不足藏血亏耗，从而也必然影响到冲任子宫之空虚，可致经期过短，经量过少，经间出血，经行眩晕等病证，治当养肝育阴，常用方剂有二至丸、一贯煎、杞菊地黄丸、一阴煎等。常用药物有女贞子、白芍、杞子、墨旱草、山萸肉、楮实子等。
 
    清肝泻火。肝气郁结，极易化火，火性上炎，扰乱清窍，可见经行头痛，经行眩晕，经行烦躁，经行吐血等；火性下扰，必将导致出血，可见经行先期量多，赤白带下等病证。治当清肝利湿，以泻其火，常用方剂有：丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤、清肝达郁汤等，常用药物有：炒山栀　 、丹皮、苦丁茶、龙胆草、木通、泽泻、黛蛤散等。
 
    平肝熄风。肝阴不足，阴虚火旺，火旺甚则化风，风阳内动，扰乱清窍，神魂不得安宁，可见经行昏厥，经行抽搐，经行失眠，经行狂躁，经行妄言等，治当平肝熄风，镇降潜阳，常用方剂有：天麻钩藤饮、杞菊地黄汤、羚角钩藤汤、镇肝熄风汤等。常用药物有：珍珠母、羚羊角、钩藤、石决明、白蒺藜、菊花、青龙齿、白芍、牡蛎等。
 
    4．什么是月经病的健脾和胃法？
 
    健脾和胃。脾胃为人身营养之本，气血生化之源，脾主升，而胃主降，脾有运化精微，渗利水湿，统摄血液等功能，若脾胃受病，则可导致多种月经病的发生。
 
    健脾益气。脾胃虚弱，失其健运，则气血化生之源不足，可致经行色淡、经来量少、经质稀薄、闭经、经行腹胀、经行泄泻等。脾虚气弱，统摄无权，可致经行先期、月经量多、崩漏等，脾虚中气不足，气陷而升降无力，可致经行腹胀，经行乏力，经行泄泻，经行下腹空坠等，以上所举皆系脾虚气弱所致，治当健脾益气，常用方剂有：归芍六君汤、香砂六君汤、归脾汤、补中益气汤、黄芪建中汤等，常用药物有：黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、木香、升麻、山药、扁豆等。
 
    温中运脾。脾阳不足，虚寒内生，寒则阳气不运。水谷不化，则为经行泄泻，经行腹胀；阳虚气化不利，水湿不运，则为经行浮肿，更年期浮肿等；脾阳不足，不能温运气血，可致经行腹泻，经行身寒等。治当温中运脾，常用方剂有：理中汤，附子理中汤，防已黄芪汤，小建中汤，苓桂术甘汤等。常用药物有：干姜、制附片、炙桂枝、白术、茯苓、广木香、陈皮、炙甘草、党参等。
 
    和胃降逆。胃阳过强，或过食辛辣厚味、胃中积热、气机不降、胃气上逆、可致经行胃脘灼痛、经行呕吐、经行口疳；治当清热和胃，常用方剂有：清胃散、左金丸、沙参麦冬汤、橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤等；如胃阳素虚、饮食不节、贪食生冷、或寒邪所伤，胃有寒阻、气机不得下降、胃气上逆，可致经行胃痛、经行流涎，经行呕吐等，治当温中和胃、常用方剂有：理中汤、良附丸、干姜半夏人参汤，常用药物有：生姜、干姜、砂仁、蔻仁、丁香、藿香、沉香、半夏、吴茱萸等。
 
    5．什么是月经病的补气养血法？
 
    补气养血。气血虚弱，尚无脏腑病证，可从补气养血论治，气血恢复，则经病自愈。
 
    补气：气虚则失其统摄，或下陷不能升举脾阳，可致月经先期、月经量多、经期延长、崩漏等病证，治宜补气为主；佐以升降与养血，常用方剂有：四君子汤、举元煎、补中益气汤、人参养荣汤、十全大补汤等。常用药物有：人参、党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、陈皮、茯苓、五味子等。
 
    养血：血虚则冲任失养、血海不充，可致月经后期、月经量少、经色浅淡、闭经、经行眩晕、经行发热、经行心悸等。治宜养血为主，佐以益气。常用方剂有：四物汤、当归补血汤、圣愈汤。常用药物有：熟地、当归、白芍、何首乌、阿胶、黄芪、党参、桑椹子、杞子等。
 
    6．什么是月经病的调理气血法？
 
    调理气血。本法为妇科极为常用的方法之一，一般有理气行滞和活血化瘀两者。
 
    理气行滞。气以流畅为顺，气机不畅，则经病丛生。因气机不畅而导致月经病的有：经行先后无定期、经量或多或少、经行小腹胀痛、经前乳房胀痛、经来小腹痞块等，治宜理气行滞，佐以活血，常用方剂有：四制、七制香附丸、乌药散、加味乌药汤、越鞠丸、四七汤等。常用药物有：香附、青皮、郁金、川楝子、乌药、苏梗、枳壳和各种花类药物。活血化瘀。血瘀阻滞是形成多种月经病的重要病机，所以活血化瘀也是治疗月经病的重要治法。血瘀阻滞，既能有碍血液畅行，也可损伤血络而致血不循经，久而亦可结为癥瘕，一般常见的有：经来血块较多较大、经色紫暗、月经过少、痛经、闭经、崩漏等。治当活血化瘀，常用方剂有：血府逐瘀汤，膈下逐瘀汤，少腹逐瘀汤，生化汤，桂枝茯苓丸，通瘀煎，失笑散等。常用药物有：桃仁、红花、丹参、当归、川芎 、赤芍、五灵脂、泽兰、乳香、没药、元胡等。
 
    7．什么是月经病的凉血护阴法？
 
    凉血护阴。女子以血为主，气常有余而血相对不足，每易血热与阴亏为患，这一点在月经病方面表现尤为突出。
 
    清热凉血；感受热邪，血内蕴热，热灼冲任，则迫血妄行；热入血室，则可见恶寒发热，神志异常等，常见有：月经先期、月经量多、崩漏、经行吐血、经行发热、经行狂躁、经行不寐等。治当清热凉血，常用方剂有：清经散、保阴煎、苓连四物汤，清热固经汤等。常用药物有：黄苓、黄连、山栀、黄柏、金银花、连翘、地榆、茅根、生地、白芍等。
 
    育阴清热。热为阴邪，易伤阴津，阴津不足，即令火旺，火旺阴虚，阴虚则火旺，从而经病丛生，常可见月经先期、经量或多或少、经色淡红、经质偏稀、或闭经、后期、崩漏、日久不愈、经间期出血等。治当育阴清热，常用方剂有：一贯煎、二至丸、二甲地黄丸、左归等，选用具体药物时慎用苦寒、可用龟板，鳖甲、牡蛎、地骨皮，丹皮、生熟地等为佳。
 
    8．什么是月经病的温经散寒法？
 
    温经散寒：血为寒凝，经脉受阻，寒邪客于子宫，可影响胞脉与胞络之运行，雍遏冲任，从而形成月经病，可见月经后期，经行量少，月经稀发，闭经，经行腹痛，经行腹冷等。治宜温经散寒，常用方剂有：《金匮》温经汤，《妇人良方》温经汤，艾附暖宫丸，当归四逆汤等。常用药物有：附片、肉桂、干姜、吴茱萸、艾叶、大小茴香、川椒、补骨脂等。月经病中以内寒、虚寒较多，对虚寒者，应与补气补阳相结合，寒凝血瘀者，应与活血化瘀、理气行滞相结合。
 
    9．什么是月经病的利湿化痰法？
 
    利湿化痰。痰湿所致月经病，有偏寒偏热之别：寒湿或寒瘀所致者，可见月经后期、经行浮肿、经行泄泻，治宜温化水湿，常用方剂有苓桂术甘汤、全生白术散，防己黄芪汤、附子理中汤等。湿热或痰热所致者，可见月经过多、痛经、漏下、经行黄疸、经行发热等。治宜清热利湿，常用方剂有：萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤、越鞠丸、四妙散、止带汤等。单纯痰湿的可见月经后期、量少、肥胖、治宜燥湿化痰，常用方剂有：苍附导痰汤、芎归平胃丸、温胆汤、涤痰汤等。
 
    10．什么是月经病的复杂病证治法？
 
    临床上的病证，单纯的典型的证型固然有，但大多数为复杂病证，不仅仅有主证型，而且有兼夹证型，甚至有的可以兼夹4～5个证型。对这些复杂证型的处理，并不是将各个证型的治疗方药简单组合，而是要处理好各证型之间的关系，既保证主证型的治疗，又要恰当地选择各兼或次证型合适的方或药。即使单纯的主证型治疗，也要因时因地进行加减，我们还发现随着月经病证的发展，有时主证型也会转变，形成新的性质不同的证型，所以临床处理也有所不同。其处理方法是：
 
    （一） 保证重点，照顾一般。凡复杂证型的疾病，不仅有主证型，而且尚兼其他证型。一般临床常兼2～3个不同性质的证型。其处理原则，保证重点，照顾一般。如血热性月经量多，又兼夹血瘀、湿浊，治疗上应以血热为主，用凉血清热法，选用荆芩四物汤，加入失笑散、大小蓟、益母草，然后再加茯苓、苡仁。如果兼夹证型中湿浊占第二位，血瘀占第三位，则凉血清热，利湿化浊结合起来，方法上以清利为主，佐以化瘀，可用固经丸加入利湿化瘀之品，药用炙龟版、炒黄柏、炒黄芩、椿根白皮、碧玉散、茯苓、苡仁、制苍术、炒荆芥、大小蓟、炒蒲黄等即可。但如血瘀性月经过多，血瘀为主证型，兼有血热、湿浊证型者，则治疗上当以化瘀为主，佐以清热利湿，可用加味失笑散，化瘀止血为主，加入丹皮、马鞭草、大小蓟、茯苓等即可。因马鞭草、大小蓟不仅有清热的作用，而且还有利湿化瘀的作用，是较为理想的配伍药物。
 
    但是亦有部分患者，主证型非常突出，所表现的证候比较急重，或十分明显，不得不集中方药解除主证型，对次要的或再次证型，留作下一步照顾，或加入很少量药物照顾，如血瘀性月经过多，表现出血腹痛十分显著，虽然兼有血热湿浊证型，但治疗当以活血化瘀，方取膈下逐瘀汤，逐瘀止崩漏，而清热利浊等方药暂时不予应用，因为血得热则行，得寒则凝，加入清利之品，以免影响化瘀止痛的临床效果。临床上的夹杂证型，大多虚实兼夹者多，一般较为复杂的月经病证，肾虚夹湿热夹血瘀者颇为常见。在治疗上自然以补肾为主，佐以利湿化瘀，如出血性的月经病，可用二至地黄汤加入失笑散，常用药物有女贞子、墨旱莲、山药、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、泽泻、五灵脂、蒲黄、大小蓟、苡仁、川断等品；闭止性月经病，可用归芍地黄汤、四妙丸加入活血化瘀之品，常用药物有：当归、赤白芍、淮山药、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、泽泻、牛膝、制苍术、黄柏、苡仁、桃仁、红花等。肾虚偏阳、夹有血瘀，湿浊者，可于补肾助阳的方剂加入化瘀利湿之品，常用方药，可选人参鹿茸丸（汤）加入通瘀煎等加减，常用药物有人参、鹿角、川断、杜仲、淮山药、淮牛膝、茯苓、寄生、赤芍、红花、山楂、苡仁等，总之保证补肾药物在数量上占优势，然后依临床所表现的症状，适当加入照顾次要或再次要证型的药物。除了药物在数量上占优势外，保证重点，还应包括药物在主证型的剂量上的重用。《傅青主女科》在主证型治疗的主药方面，剂量很大，给后人很大启迪。如熟地、白芍、党参、菟丝子等，有时用量大于其他药物5～10倍。因此保证重点，照顾一般，还应体现在药物的剂量上。
 
    （二） 处理好主次证型之间用药矛盾。在复杂疾病中，除主证型外，常兼夹2个以上的证型。因此，在治疗上虽以主证型选用主方外，一般还应选用治疗兼夹证型的方药，组成复方多药的治疗措施，因此，在方药之间，必须注意到尽可能避免相互间的冲突性，即对抗性，利其协同性，即比较一致性。特别是呈对立性的证型兼夹，如气虚夹郁热证型的经前期紧张综合征、围绝经期综合征。气虚宜温补，郁热宜清疏，温补与清疏存在矛盾，温则对气虚有利，清则对郁热有利，但予对立证型不利，因此在选用温补方药时，须注意到温补有利于清解，补中益气汤，是温补中的平和剂，且有调达肝气的作用，可选用补中益气，加入荆芥、炒黄芩、炒丹皮、钩藤等品，如果郁热为主夹有气虚，则可选用轻济的丹栀逍遥散，以黄芩易山栀，再加入黄芪、太子参、陈皮、钩藤、桑叶、荆芥等品即可。
 
    又如虚实兼夹的肾虚夹血瘀证型者，肾虚宜补涩，血瘀宜疏化，补肾有碍化瘀，化瘀不利于补肾，如把补肾固涩的五子补肾丸合活血通瘀的血府逐瘀汤组合在一处，显然是不合适的。因此，选择化中有止，止中有化，补理兼施，相互冲突不大，且有一定的协同作用的方药，是很有必要的，如偏于阴虚的月经不调、闭经、我们所常用的益肾通经汤，药用柏子仁、熟地、淮牛膝、川断等补肾，又用泽兰叶、丹参、赤芍、当归、益母草以化瘀，不仅避免了矛盾对抗，而且相互协调，有增强补肾化瘀的双相调节作用。偏于阳虚的月经不调、闭经、崩漏，我们常用的补肾捉排卵汤，药用山药、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、鹿角片、巴戟天、以补肾助阳，又用当归、赤芍、五灵脂、红花、川芎等化瘀，但补肾阳有助于气血活动，而化瘀又促进阳气的新陈代谢，相得益彰，不仅避免了对抗性。有助于补肾化瘀疗效的提高。如果兼夹证型较多者，即在2个证型以上，在处方用药，必须相互照顾者，同样要选择方药对其他证型有否对抗性，是否影响其他方药，特别是否影响主方药疗效的发挥，尽可能选择具有协同促进作用的药物。关于方药间的协同性和拮抗性的药理研究，很有必要，不仅是复方组合的需要，而且也是方剂组合的需要，今后必须努力，但至少不能过大地影响主方主药的疗效。
 
    （三） 处理好标本缓急关系。月经病证也存在着急则治标、发病时治标、缓则治本、平时治本的要求。但标中顾本，本中顾标，也当予以注意的。如崩漏病证。虽然大多数为肾虚血瘀，肾虚为本，血瘀为标，当其血崩发作时，大多与血瘀的标证有关，所以急则治标，化瘀止血，乃是治标时常用法则，出血过多，各种止血方药及止血措施，均可考虑运用，但仍当以化瘀止血为主，标中顾本，我们认为加入补肾滋阴助阳药，其止血效果一般又有所提高。控制出血后，症情缓急，按平时治本，予以补肾为主，按其偏肾阴虚或偏肾阳虚而予以滋阴或助阳治之。本中顾标，在补阴补阳到一定程度或时间时，亦应加入活血化瘀的方药，以推动阴阳的发展与转化，又如痛经、膜样痛经、子宫内膜异位症痛经、亦属肾虚血瘀，肾虚为本与崩漏所不同，崩漏为肾阴虚，而膜样痛经为肾阳虚，血瘀为膜样血瘀，发时治标，即行经期腹痛剧烈，宜温通化瘀，和络止痛，一般用通经汤，同时结合各种止痛方药和措施，包括针灸等方法。但标中顾本，如在活血化瘀止痛方药中加入川断、肉桂、紫石英，或补骨脂，有助膜样血瘀的溶解。控制疼痛后，按平时治本，补肾助阳，五子补肾丸，毓麟珠等治之，本中顾标在补肾助阳法中适当加入活血化瘀之品，如定坤丹等一类药物。
 
    我们还体会到急则治标，还有着标中之标，急中之急的处理。如崩漏发作期，虽然大多属于血瘀性出血，因此化瘀止血，是急则治标的方法，但如大出血时，眩晕出汗面色晄白，脉细欲绝，有气血分离，形将虚脱（休克）时，按标中之标，急中之急处理，当以补气固脱，补气摄血，用独参汤以急救之。缓则治本，亦有着本中之本，缓中之缓，如膜样痛经，子宫内膜异位性痛经的平时期，虽然以补肾助阳为缓则治本的方法，但苦伴有头昏，腰酸带下偏少，皮肤干燥，显系阴虚及阳，因此欲助其阳，先当补阴，阴复则阳始能旺，补阴者，其效较慢，故缓中之缓，本中之本者此意也；如有腹胀神疲，大便溏薄，头昏心慌，属于脾虚者，先当健脾，此亦本中之本之又一意义也，亦即是前人所谓，治肾不如治脾之意也。返回顶部
 
    11．什么是月经病的调理月经周期法？
 
    调理月经周期法，简称调周法，这是一种全周期或半周期调治的系统方法。如果说复杂病证治法，即处理好脏腑、证型之间的关系，是一种横的治疗方法，那么，调周法是一种纵的治疗方法。此法是根据月经周期中行经期、经后期、经间排卵期、经前期四个时期的生理病理特点而制定，亦是在中西医各取所长，中药人工周期模式下所形成，凡是月经病证，均可应用，尤其是对功能性崩漏，膜样性痛经，子宫内膜异位症，功能性不孕症，以及功能性闭经等，所谓顽证有着重要临床意义。兹分别按药物、心理疏导、食疗三个部分的调周法介绍如下。返回顶部
 
    12．什么是月经病的药物调理月经周期法？
 
    （一）应用分期分时调理月经周期
 
    中药分期分时调周法，不仅要掌握月经周期中阴阳消长转化的四个时期治疗，而且还要掌握四期中初、中、末三个时期的治疗，作为妇专科而言，其治疗必然随着临床深入而发展，月经周期中的四期三时，正是治疗深入的反应。同时也贯彻辨病中辨证，辨证中辨病的精神，兹按一般的处方用药而论述之。
 
    行经期调治。行经期也是重阳转阴的转化期，前人提出“经期以调经”为要，说明调理气血，促进转化，才能达到顺利排泄月经。行经期大多在3～5～7天结束。这是人们所能观察到的。行经初期，一般1天，偶有2天；中期一般2天，也有1天的。末期较长，一般2—4天，也有1天的。治疗应按此时数顺应生理特点而施治。
 
    初期：理气调血，从七制香附丸或四制香附丸加减：制香附9克、青陈皮、乌药、片姜黄各6克、川断、当归、赤芍、泽兰各10克。
 
    中期：活血调经，以五味调经散加减：当归、赤芍、丹参、山楂、艾叶各10克，益母草15克。
 
    末期：滋阴和瘀，以归芍地黄汤加减：当归、赤白芍、淮山药、干地黄、山楂、丹皮、茯苓、泽泻各10克，益母草15克。
 
    如气血活动不良，转化不利，经血甚少，甚则气滞不运，从心肝论治，降气泄阳，柏子仁丸或越鞠丸合小承气汤加减：柏子仁、制苍术、川牛膝、泽兰叶各10克，钩藤、茺蔚子各15克，制香附、炒枳壳各9克，青陈皮、川朴各6克，降香3克。甚则可加桃红、大黄等。
 
    因血瘀不运，从化瘀通络论治，血府逐瘀汤加减：红花9克，桃仁、当归、赤芍、干地黄、川牛膝、泽兰叶、五灵脂各10克，川芎、地鳖虫各6克。
 
    伴有出血量多，冲任失于固藏，必须固藏调经合用，固经丸合加味失笑散治之：炙龟板20克（先煎），椿根白皮、白芍、川断、黑当归、赤芍、五灵脂各10克，益母草15克，炒蒲黄、制香附各6克。
 
    经后期调治。经后期阴长阳消，是奠定周期演变的物质基础，非常重要。经后期一般在7～10天，或者12～15天，其阴长从初（低）到中，再到高（末），其中初、中时间较长，高是偏短。初中时大多是偏阴虚。
 
    初期：滋阴养血，归芍地黄汤加味：当归、白芍、淮山药、干地黄、丹皮、茯苓、泽泻、焦山楂、怀牛膝、墨旱莲各10克，女贞子15克。
 
   中期：滋阴养血，佐以补阳，一般于上方加入川断、菟丝子各10克，巴戟天6克。
 
    末（高）期：滋阴补阳，阴阳两补，二至地黄汤合五子补肾丸加减：女贞子15克，墨旱莲、淮山药、干地黄、川断、菟丝子、覆盆子、韭子各10克。
 
    如因湿浊蕴阻者，当健脾疏肝，利湿化浊，以苍附导痰丸或越鞠丸加减：制香附9克，制苍术、炒丹皮、山楂、茯苓各10克，青陈皮、川朴各6克，苡仁15克，必要时加仙灵脾、仙茅各9克。
 
    如表现肝火湿热者，当清肝利湿，一般选取丹栀逍遥散合四妙丸加减，黑山栀、炒丹皮、当归、白芍、制苍术、茯苓、川牛夕、苡仁各10克，炒柴胡5克，炒黄柏6克。
 
    经间排卵期调治。此期是重阴转阳的转化时期，时间短暂，真正的经间排卵期只有一天。《女科准绳》引明代袁了凡说：必有一日氤氲（排卵）之候，但是从临床的观察来看，出现排卵现象的证候，如锦丝状带下，腰酸少腹胀痛，常可延及3～5天。用宫颈粘液涂片及尿LH检查，与B超追踪证实排卵，基础体温（BBT）能上升呈双相，但常有2～3天波动者，因此，我们认为经间排卵期仍然有初、中、末三个时期。但中期仅1天，治疗亦有所别。
 
    初期：滋阴为主，佐以助阳，兼调气血，用补肾调血汤（自拟方）：当归、赤白芍、淮山药、干地黄、丹皮、茯苓、川断、菟丝子各10克，红花6克。
 
    中期：调血通络为主，佐以补肾，用排卵汤加味：当归、赤芍、丹参、泽兰叶、川断各10克，红花6克，茺蔚子15克，鹿角片10克。
 
    末期：阴阳并补，偏于补阳，用促黄体汤加减：龟板15克，丹参、杞子、女贞子、淮山药、川断、菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾各10克。
 
    如转化不利，有重阳或接近重阳水平者，主要加强活血通络的药物，或者温阳通络，或者燥湿化痰。方用少腹逐瘀汤加入蜈蚣、地鳖虫、虻虫等，或者加入制苍术、炒枳壳、制半夏、制南星等。
 
    经前（阳长）期调治。经前期阳长阴消，一般经前12～14天，其阳长至重，经过初（低）、中、高（末）三个阶段，初、中期较短，高时亦即末期偏长。从临床角度看，阳长不及较多，故治法常以补阳为主，以顺应生理要求，促其周期正常演变。
 
    初期：养血补阳，毓麟珠加减：当归、白芍、淮山药、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、肉苁蓉各10克等。
 
    中期：补阳疏肝，上方合逍遥散加减。上方加入巴戟天9克，炒柴胡5克，荆芥6克，紫河车10克。
 
    末期：补阳疏肝，理气调经，上方合七制香附丸出入。即上方加入巴戟天、制香附各9克，广郁金、青陈皮各6克，紫河车、丹参各10克。心肝火旺者，再加入钩藤20克，炒山栀9克，白蒺藜10克。
 
    如因阳气偏旺，心肝火甚者，当清心肝畅二便，以导赤散或当归龙荟丸加减：生地、丹皮、碧玉散（包）、白芍、全瓜蒌各10克，竹叶、木通各6克，炒枳壳9克。
 
    如因阳气偏旺，心肝火炎，经血到期不行，或行而不畅，BBT体温高相下降不明显者，当清心肝调经血，以钩藤汤合柏子仁丸治之：柏子仁、白蒺藜、川牛膝、川断、丹皮、当归、赤芍各10克，钩藤、茺蔚子各15克，泽兰叶、大黄各6克。
 
    几点注意
 
    经后期滋阴养血是基础。女子以血为主，经水出诸肾。肾的阴精，通过经络，汇集到奇经，贯注子宫，形成月经周期演变的物质基础。滋阴养血，从血中充实提高阴精，随着经后期的转移，滋阴加助阳，阴阳并补，达到阴阳在低、中、高（重阴）水平上的生理波动范围的要求。
 
    经间期促转化（排卵）是关键。经间期促排卵，古人亦非常重视，从其命名“的候”“真机”的涵义，就是告诫后人切莫错过这一佳时。因此补肾调气血，促其重阴转阳的变化有着重要的临床意义。
 
    分期分时，意在用药有利。在整个月经周期中，我们分为四期，即二个消长期，时间长，二个转化期，时间短。不仅如此，四期中又分为初、中、末三时。因为只有如此，才能具体地认识周期演变的某一时期的特点。如行经期，初期仅是经血排泄的开始，中期乃是经血排泄的高峰，末期是开始阴长，排泄逐渐停止。所以我们认为行经中期，应用止血药必须合调经药同用，而调经亦正是此时所用，乃调经的“的候”，排经的“真机“。除旧布新，排经正常，亦有利于新的周期更替。当然在具体病人诊治时，需要与辨证相结合。返回顶部
 
    13．什么是月周期节律诱导法调理月经周期？
 
    月周期节律诱导法，是诱导排经排卵恢复月经周期的一种非药物治疗的调周方法。此法亦是按月经周期中四个时期的生理转换特点，亦即是依据心肾子宫生殖轴调节下阴阳消长转化的月节律所制定，重在心理调养和心理疏导，通过耐心的心理调养和反复多次地节律诱导，有可能使已丧失的月经周期节律重新焕发出来，建立正常的月经周期，恢复正常的排卵排经功能。但是这种治疗对象，应以功能性月经失调、闭经患者为宜，排除先天性及后天性器质性病证。要求医患之间具有最大的耐心、恒心和信心、团结协作、认真执行。才能获较好的效果。兹将月周期节律诱导法的四期治疗具体介绍如下。
 
    阴阳消长期的调养。阴阳消长期是转化期的基础，月经周期中有两次阴阳消长期，亦有两次阴阳转化期，消长期为转化期作准备，转化期为消长期发展的必然结果，又为新的消长期开始。经后期阴长阳消，阴长是主要的，但阳消也不容忽视。所以调周法要求经后期滋阴养血为主，佐以助阳，特别是经后中末期，助阳几乎达到与滋阴相等同的地步，以适应经后期阴长至重的特点要求。也才能保障阴阳运动的正常进展。
 
    为此，首先是心理调养，也即是前人所谓“静能生水”之意。静者，指心地平静，心平气和，避免情绪的大波动，一般应配合气功治疗，静松功是常用的方法，简单易行，摒除杂念，澄清思虑，或站或坐，两手相接，手心向上，两目闭合，意守丹田，行深呼吸，气机下沉，以符合阴者主静主降的要求。每次15～30分钟不等，每日1～3次。以午后和晚间应用为宜，坚持到排卵期，持之有恒，一般需3 ～6个月，古人尚有一种我们称之为护津保阴法。即每晚静坐或静卧时，舌尖抵上颚，祛除杂念，意守丹田，把口腔中的津液吞下，类似静松功加吞咽津液的方法，虽然本法是否能达到护津保阴的作用，但亦不失为一种心理调节方法。其次是生活上要有规律，避免过晚或彻夜不寐，保证睡眠，生活规律，与自然界日相节律相适应。同时祛除烦恼，澄清思虑，平静心态，特别是神经质个性心理不稳定者，更要平衡心理，疏畅情怀，防止激动，保持愉快乐观的情绪，有助于自身内部阴阳的调复。在心理调节的同时，亦可配合一些简便的药治，如六味地黄丸，是经后期最常用的滋阴成药，每次6克，日服2次，如能加服乌鸡白凤丸则为更好，至经后中期，间服五子补肾丸，以达到阳中求阴，更有助于阴长水平渐高的生理要求，以便于顺利进入经间排卵期。
 
    经前期阳长阴消，阴消为了阳长，阳愈长，阴愈消，因此，在这一时期内，当以补阳护阳为主，佐以滋阴，以保证经前期的阳长暖宫，冲任气血旺盛，有利于生育和排经的生理要求，也是经前期阳长运动所必需，为此，经前期护阳补阳的措施，除药物治疗外，仍然要考虑心身的自我调节。为了适应阳长的特点，必须顺应阳主动，阳主升发而调之，所以在心理上要保持舒畅开朗，使之处于愉快乐观稍向亢奋的状态，避免忧郁和过度亢奋的忿怒急躁情绪，有条件的地方，可行气功中的内养功和强壮功，即在静松的基础上，引导气血由下降丹田后再行上升，以符合阳长升发的要求，一般应在晨时或上午施行较好，以借助日相阳长的影响，同时亦可在黎明寅卯之时，将两手心搓热，按摩腰部肾俞穴，冷则再搓再按，反复15分钟，或者亦可艾炙脐下气海，关元，及背部脾俞，肾俞穴，以助阳气升发。每日一次，直至行经期，下次月经前期反复行之，持之以恒，一般3个或至6个月经周期。生活上要适当增加活动，增加体育锻炼，使身体内部充满生动活泼的阳和状态，有助于经前期阳长至重的变化，亦有助于进入行经期转化的要求，其次结合简便药治，一般可选用全鹿丸、定坤丹、五子补肾丸等，适量服之，间服一些六味地黄丸、二至丸滋阴药以助之，达到阴中求阳，水中补火的目的，更有利于经前期阳长运动的发展。
 
    经间排卵期的诱导法。此期重阴转阳，气血显著活动，排出卵子，完成转化的生理运动需求，所以这一时期的节律诱导法，非常重要。要实施诱导法，必须掌握经间期转化活动的节律，亦即是月经周期中的时间节律，运用医学心理学与现代女性生殖医学中正负反馈学说反复诱导而来，也是我们在运用调周法掌握关键时间论治未病的一种非药物治疗法，通过对转化期节律变化的特点认识，施以精神心理疏导，及有关部位的按摩或针刺，以激起大脑中枢宿有的节律反射，从而产生节律活动的兴奋波，逐渐恢复转化排卵活动功能。近代有学者认为：“生物节律是生物体内自发振荡频率的表现，所以认为节律是先天的，具有遗传性”。也有学者认为“生物体自身的节律，是对来自宇宙信号的反应，它们受外界的调节，如理化因素，天文因素等”。
 
    我们认为：月经的周期节律，既有先天遗传的因素，又受外界的影响，周期节律本身就说明了时间与节律的密切关系，而节律的变化与精神心理有着一定的关系，所以抓住节律时间，实际上就是抓住机会。所谓时不再来，机不可失，也就是《女科准绳》引袁了凡所说：“凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，此“的候”也，乃生化之“真机”，顺而施之则成胎”，其中所指出的“氤氲、的候、真机”，实际上就是“节律时间”的比喻词，故掌握这一时间就容易受孕，利用这一时期，施以精神心理上诱导以及有关的措施，促发或恢复排卵功能，所以在这一时期内，首先要暗示患者心脑中枢具有排卵活动的意识，保持愉快乐观稍向亢奋状的情绪，可参加较为亢奋激昂的音乐舞蹈活动，使身心处于一种活动的态势中；同时按摩乳头以及两少腹卵巢部位。乳头也是女性生殖器官的有关组成部分，特别是乳头，有的还可借助电兴奋刺激之，以激发生殖机能的兴奋，按摩少腹卵巢部位时，由下向上，反复施行，每日2～3次，每次10～15分钟，以刺激气血活动，促发排卵；或者再结合针刺排卵，取肝脾肾三阴经及任脉经穴位，如三阴交、阴陵泉、血海、关元、气海、卵巢等穴位，手法用较强刺激法，针刺日数，按每个女性所具有的“3、5、7”奇数律而确定，每日1～2次，每次10～15分钟，或者将腹部任脉经穴与足部经穴位分三组，轮流使用较好。亦可配合一些简便药治，如红花酒、当归酒、按每个人的酒量晨晚服之，连续服用5～7天，有助于诱导排卵的成功。
 
    行经期的疏导法。行经期的到来，标示着本次月经周期的结束，新的周期的开始，
 
    是重阴必阳，由极阳转化为初阴，既是结束，也是开始，是太极阴阳各半月运动规律的结果，这一时期，由于气血活动，推动转化，排出应泄之经血，应泄之阳及阴，代之以新的经血，新的阴阳，开始新的周期的更新运动，因此要求除旧生新，必须“完全干净，彻底全部”排尽旧瘀，丝毫不容许有残留之旧，留得一分瘀，影响一分新生，亦影响一分转化，必然也程度不同地影响月经周期中阴阳运动的进展。重阳转阴，气血活动，除旧生新，如环无端，久而久之，在大脑中枢形成排经节律的条件反射。因此，当一旦丧失这种功能时，可采用下法诱导之。首先要保持愉快乐观，避免忿怒急躁，抑郁忧伤，暗示其具有行经活动的意识，调整呼吸，行以吸为主的深呼吸运动，使气机处于下降状态，同时聆听轻松或深沉的音乐，以休息为主适当活动，以助转化排经，同时按摩小腹部与足底部，按摩小腹部时，应由上向下，反复施行，每次10～15分钟，每日2～3次，足底部按摩同小腹部按摩，连用3～5，或者7天，针刺取穴基本上同经间期，但需加足三里，合谷等穴位，分组轮流使用，经净即停。亦可配合一些调经成药，如当归丸、益母草等，按以入行经日数而服用之。
 
    几点要求。在使用本法时，尚须注意以下几点要求。
 
    （1）使用对象，即适应病证。凡功能性闭经，不孕症，月经不调病证，以往有正常的月经周期，此次病变程度较轻，并具有一定的阴精基础，且病程尚轻，年龄不超过35岁者。除此之外，因工作、或学习之故，不得不远离家乡，改变环境，改变生活，以致月经失调、闭经、不孕者，以及由于精神心理因素所致月经病变，均可运用本法。
 
    （2）施行本法时，不仅要求按照月经周期中四期特点，如法顺序施行，而且要有耐心、恒心、精心、细心、不可马虎，不可急躁，反复地按本法要求进行，不管治疗能否立效，仍要坚持一次又一次地施行，直到疗程结束，3个月经周期为一个疗程，一般需2个疗程，才能终止。
 
    （3）在治疗过程中，必须注意排除是否与先天发育有关，以及炎症肿瘤等器质性疾病，还有少数与胎产有关的病证。如有条件，可以调测人格个性特征，分析个性特征，以及主要的思想障碍，人际包括家庭关系等，有助于较快恢复月经周期。